Отвечает на вопросы: Фаст Илья Владимирович врач эндокринолог
Вопрос: Может ли при нормальном уровне ТТГ быть скрытый тиреотоксикоз, тк есть частое сердцебиение, тремор рук?
Ответ: Нет, не может. Тиреотоксикоз всегда сопровождается снижением ТТГ. Субклинический – это когда уровень ТТГ снижен , а свТ3, и свТ4 в норме. Манифестный гипертиреоз или тиреотоксикоз характеризуется сниженным ниже нормы ТТГ и повышенными значениями свТ3 и свТ4 , что действительно может проявляться в учащенном сердцебиении , терморе рук и так далее . Поэтому ваша жалоба на тахикардию и тремор не связана с заболеванием щитовидной железы. Нужна консультация кардиолога и возможно невропатолога.
Вопрос : Не приведёт ли биопсия узла в щитовидной железе к росту узла и не поспособствует ли его перерождению в рак? А если это уже рак, то не ускорит ли биопсия появление метастазов?
Ответ: Никогда! Хотя нужно отметить, что к сожалению даже некоторые врачи (не эндокринологи) отговаривают от данной процедуры.
Сама процедура не стимулирует рост узла, тем более не способна превратить доброкачественное образование в злокачественное . Для наглядности: когда мы собираем урожай с яблони, нам никогда в голову не придёт мысль, что яблоня от этого превратиться в грушу или вишню!
Подозрение насчёт провокации метастазирования: тоже лишено доказательной базы. Сама процедура технически подразумевает взятие микротканей , а не перенос их в сосуды или лимфооузлы. Нигде в мировой практике не были зафиксированы подобные случаи. А вот в вопросе диагностики злокачественных новообразований щитовидной железны, ТАПБ ( тонкоигольная аспирационная пункционна биопсия ) , является « Золотым стандартом» в ранней диагностики рака щитовидной железы.
Вопрос : После полного удаления щитовидной железы ( были узлы больших размеров) назначен Эутирокс 100 . Хотя ТТГ и свободный Т4 в пределах нормы, но стал увеличиваться вес, появились боли в суставах, постоянная утомляемость и сонливость, кожа сухая , особенно на локтях( темная), папилломы на шее и области груди. И рост волос на теле увеличился . Наверное это из-за Эутирокса , тк до операции подобного не было.
Ответ: Учитывая то, что у вас оперативно удалён важный орган внутренней секреции и нет синтеза жизненно необходимых гормонов щитовидной железы, то вы действительно нуждаетесь в заместительной терапии. В правильно подобранной ( врачом- эндокринологом) дозировке Эутирокс не имеет побочных эффектов.
Ваши жалобы не связаны с проведённой вам операцией и приемом Эутирокса. Похоже у вас имеется инсулинорезистентность, причину которой следует дополнительно исследовать.
Вопрос: каковы нормы ТТГ для беременных в разные триместры?
Ответ: для первого триместра до 2,5 мкМЕ/мл . Для второго и третьего до 3 мкМЕ/ мл.
Вопрос: Что Вы думаете о пароорбитальных инъекциях дипроспана,при эндокринной офтальмопатии-на фоне ДТЗ ?
Ответ: Метод в принципе не обоснован. Нет современных рекомендаций ни в одном источнике по лечению эндокринной офтальмопатии. Необходимо понимать, что эндокринная офтальмопатия это системное,аутоиммунное заболевание,при котором глюкокортикоиды могут быть использованы в виде внутри венных инфузий ( пульс-терапия )
Вопрос: Планирую беременность, но у меня есть Ауто иммунный тиреоидит,принимаю:Эутирокс 75 мкг,читала, что во время беременности может быть увеличение дозы Эутирокса. Не повредит ли это ребенку? И нужно ли принимать йод?
Ответ: Действительно с наступлением беременности необходимо пересмотреть дозировку Эутирокса. При необходимости (если ТТГ выше 2,5мкМЕ/мл) доза Эутирокса может быть увеличена. Терапевтические дозы Эутирокса совершенно безопасны на протяжении всей беременности и периода лактации. Назначения препаратов йода показанно уже в период планирования беременности , в дозе 200 мкг в сутки.
Вопрос: У меня-Ауто иммунный тиреоидит,несколько лет принимаю L-тироксин, но эндокринолог ничего не назначает для снижения антител-АТкТПО,АТкТГ, а они у меня очень высокие. Что посоветуете Вы?
Ответ: советую больше не тратить деньги на исследование антител. Поскольку они смотрятся один раз – для постановки диагноза. Основная цель терапии:поддержание ТТГ и св Т4 в нормальном диопазоне.
Отвечает на вопросы: Сайлау Зейнеп ,эндокринолог, врач высшей категории
Вопрос: Болею диффузным токсическим зобом 5 лет, постоянно принимаю мерказолил, врач направляет на операцию, но я пока воздерживаюсь. Можете что-нибудь посоветовать?
Ответ: Если не удается достичь стойкой компенсации тиреотоксикоза, а длительный прием мерказолила говорит как раз об этом, вам необходимо решить вопрос радикально, это или оперативное лечение, или радиойодтерапия. Вид лечения вы должны выбрать совместно с вашим доктором. Не затягивайте более! Тиреотоксикоз дает тяжелое осложнение со стороны сердца.
Вопрос: Мне 65 лет. Страдаю сахарным диабетом 17 лет. В 2016г ампутировали три пальца на левой ноге. В настоящее время сильно болят ноги, немеют пальцы стоп, часто отекают ноги. Врач хочет посадить на инсулин. Буду ли я инсулинозависимым на всю жизнь?
Ответ: К сожалению, вы не сообщаете об уровне вашего сахара в крови натощак и в течение дня. Скорее всего показатели высокие. Вам нужно срочно нормализовать уровень сахаров в крови для спасения конечностей. Инсулин – самое активное сахароснижающее средство! И это не наркотик, чтобы вас “посадить” на него. После курса инсулинотерапии, снижения уровня сахаров в крови, возможен перевод вновь на таблетки. Учитывая приличный стаж диабета, возможно у вас уже не вырабатывается достаточное количество своего инсулина, тогда возможно вы будете получать инсулин пожизненно. 7-летние дети делают себе уколы инсулина. Это лучше, чем остаться без ног. Не так ли?
Вопрос: Мне поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит. При УЗИ обнаружили 3 узла. Нужно ли мне их удалять? Или можно их как-то рассосать?
Ответ: Лечить узлы или, как вы говорите, “рассасывать” их не нужно. За ними только наблюдаем. Если гормоны щитовидной железы в норме, то повторите УЗИ щитовидной железы через 6-12 месяцев.
Вопрос: Мне 26 лет. У меня токсический зоб 3 степени. Врач сказала, что я не смогу иметь детей. Так ли это?
Ответ: Сможете, и не одного! Сначала с помощью таблеток нужно привести гормоны в норму, затем обязательно прооперироваться, т.е. удалить всю щитовидную железу. Сразу после операции вам назначат тироксин, и после того, как вам будет подобрана доза препарата, и вы будете иметь нормальные показатели ТТГ – можете планировать беременность!